Боль в спине

Боль в спине

Боль в спине является одной из самых распространенных проблем для офисного сотрудника. В исследовании Janwantanakul P. c соавт. показано, что в течение одного года разные мышечно-скелетные боли появляются почти у 40% офисных работников [14].

Боль в нижней части спины является наиболее распространенной причиной инвалидности, связанной с работой у людей в возрасте до 45 лет и самой «дорогой» причиной, учитывая «рабочую компенсацию» и медицинские расходы [5].

Экономические и финансовые потери, связанные с диагностикой, лечением этой группы заболеваний, а так же потери, связанные с утратой трудоспособности у таких пациентов огромны. Так, в США общая годовая «стоимость» боли в нижней части спины превышает 100 миллиардов американских долларов [17]. В специально работе проводилось наблюдение 1470 офисных работников в течении года, 63 % из которых предъявляли жалобы на боли. В результате показано следующее распределение болевых синдромов: головная боль и боль в шее — 42%, боль в плечах — 16%, боль в верхней части спины — 28%, боль в локтях — 5%, боль в нижней части спины — 34%, боль в кистях — 20%, боль в бедрах — 6%, боль в коленях — 12%, боль в стопах — 13%. Таким образом, большую часть составили головные боли и боль в спине [15].

Факторы риска возникновения мышечно-скелетных болей у офисных сотрудников

Если обратиться к факторам риска возникновения мышечно-скелетных болей, связанных с рабочей средой, то их можно разделить на четыре группы — индивидуальные, физические, клинические и психологические[31]. К индивидуальным относятся: женский пол, низкий уровень образования, недостаток сна, курение, длительное вождение автомобиля. К физическим факторам относятся — длительное статическое положение спины, шеи и руки, которое приводит к возникновению мышечного спазма в подлопаточной области, в мышцах шеи, а также в нижней части спины.. Также к физическим факторам относятся стереотипность движений, несоблюдение эргометрических условий на рабочих местах, длительная работа за компьютером и неудобная поза. К клиническим факторам относятся — сколиоз, недостаточное физическое развитие, недостаточная выносливость мышц спины, нестабильность позвоночника, аномальная подвижность позвонков.

Длительное положение сидя приводит к уменьшению выраженности поясничного лордоза, увеличению давления на переднюю часть диска и растяжению его задней части, к растяжению связок и капсул фасеточных суставов, нарушению гидратации и кровоснабжения диска, к нарушению тонуса мышц спины и брюшного пресса. К психологическим факторам, связанным с работой относятся: высокий уровень стресса, большой объем работы, неудовлетворенность работой, отсутствие способности влиять на рабочую ситуацию, низкий уровень поддержки от коллег или руководителей. Отдельную группу составляют психо-социальные факторы, которые анализируются в рамках концепции «стиля работы»[12, 29].

С целью разработки инструмента для скрининга и выявления факторов риска боли в нижней части спины у офисных работников было проведено исследование 397 офисных служащих с типичным графиком работы — восьмичасовой рабочий день, 5-дневнаярабочая неделя[14]. Большую часть испытуемых составили женщины с несколько повышенным индексом массы тела. Почти все опрашиваемые сообщили о хорошем качестве жизни, однако при этом они указывали на высокий или чрезвычайно высокий уровень стресса на работе. В исследуемой группе 55 % отметили, что испытывали боль в нижней части спины за последние 4 недели. В работе оценивались следующие показатели: масса тела, окружность талии, качество сна, курение в анамнезе, предшествующая работа в офисе, стаж работы, вертикальное положение более 2 часов в сутки, частота использования компьютера, частота «изгиба вперед» и скручивания во время работы, поднятие тяжестей, частота и качество отдыха, высота стула и стола, положение клавиатуры и компьютерной мыши, наличие поясничной поддержки у стула, уровень стресса, уровень поясничной стабильности, выраженность боли в спине.

В ходе изучения влияния факторов риска на возникновение болей в спине, была разработана шкала, с помощью которой можно оценить риск развития боли в нижней части спины у офисных работников BROW (Back pain Risk score for Office Workers), которая содержит 6 пунктов, каждый из которых оценивается по бальной системе с количеством баллов от 0 до 9. Чувствительность данной шкалы составляет 80% и специфичность 58%. Авторы указывают, что при значении индекса BROW > 4 баллов риск развития боли в спине составляет 70%, а при значении индекса BROW < 4 риск развития боли в спине — 30%[14]. Учитывая высокую чувствительность, шкала BROW представляется удобным инструментом для определения группы офисных работников с риском развития боли в спине и проведения своевременных профилактических мероприятий.

Индекс BAI, входящий в шкалу BROW, является достоверным и надежным методом для оценки боли в нижней части спины и оценки эффективности проведенного лечения у офисных работников[6]. Для определения BAI оценивается объём активных движений в нижней части спины и степень интенсивности боли в соответствии со шкалой от 0 до 3. Всего существует 5 люмбальных движений, при оценке каждого из которых можно получить максимальный результат 15 баллов, что и составит индекс боли в спине (BAI). Каждое из 5 движений оценивается следующим образом: нет нарушений, полный объём движений — 0 баллов; возникают трудности при выполнении движения, однако при выполнении полного объёма движений боли нет — 1 балл; возникает боль, но возможно выполнение полного объёма движений — 2 балла; возникает острая боль, объём движений ограничен (возможны мышечные сокращения) — 3 балла. Чем выше индекс, тем хуже функциональные способности пациента.

Болит спина?

Информационно-образовательный модуль для пациентов «Боль в спине»

Список литературы

  1. Попелянский Я.Ю., 1974-1990; Антонов И.П., 1979-1990; Малевик В.Ф., 1995; Шмидт И.Р., 1995; и др.
  2. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2008 г http: //www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/page_333?OpenDocument
  3. Anke C. Winter, Wolfgang Hoffmann, Christa Meisinger, Stefan Evers and all: Association between lifestyle factors and headache, J Headache Pain (2011) 12:147–155
  4. Andersen LL, Mortensen OS, Zebis MK, Jensen RH, Poulsen OM: Effect of brief daily exercise on headache among adults — secondary analysis of a randomized controlled trial, Scand J Work Environ Health. 2011 Nov; 37(6): 547-50.
  5. Andersson GBJ: Epidemiologic features of chronic low-back pain. 1999 Aug 14; 354 (9178):581-5.
  6. Andre Farasyn, Romain Meeusen, Validity of the new Backache Index (BAI) in patients with low back pain, The spine journal : official journal of the North American Spine Society 2006;6(5):565-71.
  7. Bernaards CM, Ariens GAM, Knol DL, Hildebrandt VH. The effectiveness of a work style intervention and a lifestyle physical activity intervention on the recovery from neck and upper limbs symptoms in computer workers. Pain. 2007 Nov;132(1-2):142-53. Epub 2007 Sep 4.
  8. Carey TS, Evans AT, Hadler NM, Lieberman G, Kalsbeek WD, Jackman AM, et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking. Spine. 1996 Feb 1;21(3):339-44.
  9. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S. national surveys, Spine. 1 November 2006 — pp 2724-2727
  10. Eline M. Meijer, Judith K. Sluiter,Monique H. W.: Is Workstyle a Mediating Factor for Pain in the Upper Extremity Over Time? J Occup Rehabil (2008) 18:262–266
  11. Farber BA: Treatment strategies for different types of teacher burnout. Journal of Clinical Psychology 2000, 56(5):675-89.
  12. Feuerstein M, Nicholas RA, Huang GD, Haufler AJ, Pransky G,Robertson M. Workstyle: development of a measure of response to work in those with upper extremity pain, J Occup Rehabil. 2005 Jun;15(2):87-104.
  13. Janwantanakuli Prawit, Pensri Praneet et all.: Associations between Prevalence of Self-reported Musculoskeletal Symptoms of the Spine and Biopsychosocial Factors among Office Workers, J Occup Health, 2009, 51: 114-122.
  14. Janwantanakul Prawit, Pensri Praneet et all: Development of a risk score for low back pain in office workers-a cross-sectional study, BMC Musculoskeletal Disorders 2011, http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/23
  15. Janwantanakul P, Pensri P, Jiamjarasrangsri W, Sinsongsook T: Prevalence of self-reported musculoskeletal symptoms among office workers. Occupational Medicine 2008, Pp. 436-438
  16. Jesus Montero-Marin,Petros Skapinakis,Ricardo Araya : Towards a brief definition of burnout: syndrome by subtypes: development of the “Burnout Clinical Subtypes Questionnaire” (BCSQ-12), Health and Quality of Life Outcomes 2011, 9:74, http://www.hqlo.com/content/9/1/74
  17. Katz JN: Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2006; 88:21-24 J Bone Joint Surg Am 2006
  18. Ko Matsudaira, Keith T Palmer, Isabel Reading, Masami Hirai, Noriko Yoshimura and David Coggon: Revalence and correlates of regional pain and associated disability in Japanese workers, Occup Environ Med 2011;68:191-196
  19. Lars Jacob Stovner, Colette Andree: Prevalence of headache in Europe: a review for the Eurolight project, J Headache Pain (2010) 11:289–299
  20. Lincoln LE et al.: Interventions for the primary prevention of work-related carpal tunnel syndrome. Am J Prev Med. 2000 May, 18(4 Suppl):37-50
  21. Liu CW et al.: Relationship between carpal tunnel syndrome and wrist angle in computer workers. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, Volume 19, Issue 12, Pages 617-622, 2003 Dec
  22. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP: Job Burnout. Annual Review of Psychology 2001, 52:397-422.
  23. Michael Feuerstein, Rena A. Nicholas: Development of a short form of the Workstyle measure, Occupational medicine (Oxford, England) 2006;56(2):94-9.
  24. Montero-Marín J, García-Campayo J, Mera DM, López Y: A new definition of burnout syndrome based on Farber’s proposal. Journal of Occupational Medicine and Toxicology 2009, 4:31
  25. Montero-Marín J, García-Campayo J, Fajó-Pascual M, Carrasco JM, Gascón S, Gili M, Mayoral-Cleries F: Sociodemographic and occupational risk factors associated with the development of different burnout types: the cross-sectional university of Zaragoza study. BMC Psychiatry 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447169
  26. Montero-Marín J, García-Campayo J, Andrés E: Análisis exploratorio de un modelo clínico basado en tres tipos de burnout. Cuadernos de Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace 2008http://www.editorialmedica.com/archivos/cuadernos/trabajo_4-n88-2008.pdf
  27. Montero-Marín J, García-Campayo J: A newer and broader definition of burnout:Validation of the “Burnout Clinical Subtype Questionnaire (BCSQ-36)”. BMC Public Health 2010, 10:302
  28. Morten Warsted, Therese N Hanvold and Kaj Bo Veiersted: Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity: A systematic review, 2010 http://www.medscape.com/viewarticle/721237
  29. Nicholas RA, Feuerstein M, Suchday S. Workstyle and upperextremity symptoms: a biobehavioral perspective, J Occup Environ Med. 2005 Apr; 47(4):352-61.
  30. Nigel L Ashworth, MBChB, MSc, FRCPC Professor and Chief: Carpal Tunnel Syndrome, , Division of Physical Medicine and Rehabilitation, Glenrose Rehabilitation Hospital, University of Alberta. http://emedicine.medscape.com/article/327330-differential
  31. Shahla Eltayeb, J. Bart Staal, Amar Hassan, Rob A. de Bie: Work Related Risk Factors for Neck, Shoulder and Arms Complaints: A Cohort Study Among Dutch Computer Office Workers, J Occup Rehabil (2009) 19:315–322
  32. Stephanie Y. Kao, MD, MP: Carpal Tunnel Syndrome As an Occupational Disease, J Am Board Fam Med, November 1, 2003 vol. 16 no. 6 533-542
  33. Ylinen J, Nikander R, Nykänen M, Kautiainen H, Häkkinen A: Effect of neck exercises on cervicogenic headache: a randomized controlled trial, J Rehabil Med 2010; 42: 344–349