Синдром сухого глаза

Синдром сухого глаза — одна из самых частых причин обращения людей к офтальмологам. Это комплексное заболевание, вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости. Слезная жидкость формирует на поверхности глаза слезную пленку, которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе питательную, защитную и оптическую.

Слезная пленка покрывает тонким слоем поверхность глаза, служит смазкой между глазом и веками при движениях глазного яблока, защищает его от высыхания, содержит в себе вещества, питающие роговицу и защищающие глаз от патогенных микробов. Слезная пленка состоит из трех неравномерных слоев. Слизистый слой находится в непосредственном контакте с глазом, создавая фундамент для всей пленки. Средний водный слой содержит влагу, которая питает роговицу. Этот слой на 98% состоит из воды, а также солей, белков и других веществ. Наружный жировой слой — тончайший слой жира, который покрывает пленку и замедляет ее испарение.

Слезы образуются в нескольких железах вокруг глаза. Водная часть продуцируется в слезной железе, расположенной за верхним веком. Несколько меньших железок в толще век и конъюнктиве секретируют жировой и слизистый слои. С каждым моргательным движением веки распределяют слезу по поверхности глаза. Избыток ее стекает в 2 тончайших слезных канальца во внутреннем углу глаза. Слезные канальцы открываются в слезный мешок, который посредством носослезного канала сообщается с полостью носа. Этим сообщением конъюнктивальной и носовой полостей и объясняется то, что при плаче из носа течет жидкость.

Слезообразование может запускаться рефлекторно в ответ на внеглазные стимулы, такие как боль, эмоции. Однако, такие рефлекторные слезы не успокаивают сухой глаз, и поэтому человека с мокрыми глазами может беспокоить раздражение.

У синдрома сухого глаза много причин. Одна из наиболее частых — нормальный процесс старения. По мере старения наш организм производит меньше жирового секрета — в 65 лет 40% от уровня 18-летнего. Это более выражено у женщин, у которых кожа обычно суше, чем у мужчин. Недостаток жировой секреции сказывается и на стабильности слезной пленки. Без достаточного количества жира ускоряется процесс испарения слезной пленки, что приводит к появлению сухих пятен на поверхности роговицы.

В результате каких причин может возникнуть синдром сухого глаза? В первую очередь это:

  • табачный дым;
  • кондиционер в помещении (сухой кондиционированный воздух);
  • климатические условия (сухость, жара, сильный ветер, условия высокогорья);
  • возраст (старение);
  • использование контактных линз (особенно мягких);
  • употребление ряда лекарств (антидепрессантов, транквилизаторов, антигистаминов, гормональных контрацептивов и препаратов, понижающих давление);
  • дефицит витамина А;
  • некоторые заболевания (проблемы со щитовидной железой, болезни Шегрена и Паркинсона, болезни век и слезных желез);
  • гормональные изменения во время менопаузы у женщин;
  • работа за компьютером;
  • смог, загрязненная атмосфера;
  • жесткие диеты.

У лиц молодого возраста основными причинами синдрома «сухого глаза»: служат глазной «мониторный» и «офисный» синдромы. В обычных условиях человек моргает около двадцати раз в минуту. При работе с ПК, просмотре телепрограмм и чтении книг частота моргания снижается примерно втрое, что приводит к частичному высыханию пленки слезной жидкости из-за того, что она не успевает полностью восстанавливаться. Это является причиной возникновения так называемого синдрома сухого глаза.

Основные симптомы синдрома сухого глаза — зуд, жжение, раздражение и покраснение глаз, расплывчатое зрение, которое восстанавливается после моргания, слезотечение; иногда возникает ощущение наличия инородного тела. Неприятные ощущения усиливаются во время чтения, просмотра телевизора и работы на компьютере, а также под действием табачного дыма, кондиционированного и холодного воздуха, низкой влажности, ветра.

С течением времени синдром сухого глаза, помимо физического дискомфорта, может привести к повреждению роговичной ткани, вследствие чего снижается острота зрения, возникают и развиваются другие заболевания, в частности роговично-конъюнктивальный ксероз.

Пользователи контактными линзами также могут испытывать неприятные ощущения из-за сухости, поскольку линзы впитывают в себя слезную пленку, откладывая на себе белки, входящие в ее состав. Определенные лекарства, болезни щитовидной железы, дефицит витамина А могут также вызывать сухость. Женщины часто начинают испытывать проблемы с сухими глазами по мере развития менопаузы из-за гормональных изменений.

Диагностика

Существует несколько методов диагностики синдрома сухого глаза. Доктор прежде всего определит его причину, измерив скорость образования слезы, скорость испарения и качество слезной пленки. Специальные капли, которые подчеркивают изменения, по другому невидимые, особенно помогают оценить наличие и выраженность сухости.

Лечение

Лечение синдрома сухого глаза всегда индивидуально. Многие достигают облегчения симптомов просто регулярно применяя капли искусственной слезы. Некоторые из этих продуктов жидкие и действуют непродолжительно, другие — погуще и остаются на поверхности глаза дольше. Искусственная слеза без консервантов всегда более предпочтительна, поскольку она лучше всего успокаивает глаза и содержит меньше всего дополнительных компонентов, которые могут раздражать. Избегайте капель, которые быстро снимают покраснение глаз. Они добиваются этого суживая конъюнктивальные сосуды, не обладают достаточными смачивающими свойствами и только усугубляют проблему.

Другой подход заключается в закрытии отверстия слезного канальца специальной пластиковой пробкой. Это уменьшает потерю слезной жидкости за счет сокращения естественного ее оттока. Пробка может быть поставлена на время, если она сделана из рассасывающегося коллагена, или на относительно постоянное ношение, если выполнена из силикона.

Есть также простые советы по изменению образа жизни, помогающие справиться с сухими глазами. Например, употребление 8-10 стаканов жидкости в день поддержит организм в хорошо гидратированном состоянии и ускорит удаление шлаков. Сознательно старайтесь чаще моргать, особенно когда читаете или смотрите телевизор. Не трите глаза — это только усиливает раздражение. Помните, что лечение синдрома сухого глаза важно не только в плане достижения хорошего самочувствия, но и для поддержания здоровья роговицы.

Упражнения для глаз.

  1. Зажмурьте глаза на ~ 10 секунд
  2. Быстро моргайте в течении ~5-10 сек.
  3. Сделайте несколько круговых движений глазами.
  4. Несколько раз поменяйте фокус, для этого смотрите сначала на какую либо точку на окне (если оно очень чистое, можно приклеить маленькую бумажку) а потом вдаль (на облака, дальний предмет и т.д.)
  5. Для снятия раздражения, или для отдыха глаз возьмите заваренный чайный пакетик (уже холодный) положите на глаза и лежите ~ 10 минут.

Список литературы

  1. Попелянский Я.Ю., 1974-1990; Антонов И.П., 1979-1990; Малевик В.Ф., 1995; Шмидт И.Р., 1995; и др.
  2. Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2008 г http: //www.mosgorzdrav.ru/mgz/komzdravsite.nsf/va_WebPages/page_333?OpenDocument
  3. Anke C. Winter, Wolfgang Hoffmann, Christa Meisinger, Stefan Evers and all: Association between lifestyle factors and headache, J Headache Pain (2011) 12:147–155
  4. Andersen LL, Mortensen OS, Zebis MK, Jensen RH, Poulsen OM: Effect of brief daily exercise on headache among adults — secondary analysis of a randomized controlled trial, Scand J Work Environ Health. 2011 Nov; 37(6): 547-50.
  5. Andersson GBJ: Epidemiologic features of chronic low-back pain. 1999 Aug 14; 354 (9178):581-5.
  6. Andre Farasyn, Romain Meeusen, Validity of the new Backache Index (BAI) in patients with low back pain, The spine journal : official journal of the North American Spine Society 2006;6(5):565-71.
  7. Bernaards CM, Ariens GAM, Knol DL, Hildebrandt VH. The effectiveness of a work style intervention and a lifestyle physical activity intervention on the recovery from neck and upper limbs symptoms in computer workers. Pain. 2007 Nov;132(1-2):142-53. Epub 2007 Sep 4.
  8. Carey TS, Evans AT, Hadler NM, Lieberman G, Kalsbeek WD, Jackman AM, et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking. Spine. 1996 Feb 1;21(3):339-44.
  9. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI. Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S. national surveys, Spine. 1 November 2006 — pp 2724-2727
  10. Eline M. Meijer, Judith K. Sluiter,Monique H. W.: Is Workstyle a Mediating Factor for Pain in the Upper Extremity Over Time? J Occup Rehabil (2008) 18:262–266
  11. Farber BA: Treatment strategies for different types of teacher burnout. Journal of Clinical Psychology 2000, 56(5):675-89.
  12. Feuerstein M, Nicholas RA, Huang GD, Haufler AJ, Pransky G,Robertson M. Workstyle: development of a measure of response to work in those with upper extremity pain, J Occup Rehabil. 2005 Jun;15(2):87-104.
  13. Janwantanakuli Prawit, Pensri Praneet et all.: Associations between Prevalence of Self-reported Musculoskeletal Symptoms of the Spine and Biopsychosocial Factors among Office Workers, J Occup Health, 2009, 51: 114-122.
  14. Janwantanakul Prawit, Pensri Praneet et all: Development of a risk score for low back pain in office workers-a cross-sectional study, BMC Musculoskeletal Disorders 2011, http://www.biomedcentral.com/1471-2474/12/23
  15. Janwantanakul P, Pensri P, Jiamjarasrangsri W, Sinsongsook T: Prevalence of self-reported musculoskeletal symptoms among office workers. Occupational Medicine 2008, Pp. 436-438
  16. Jesus Montero-Marin,Petros Skapinakis,Ricardo Araya : Towards a brief definition of burnout: syndrome by subtypes: development of the “Burnout Clinical Subtypes Questionnaire” (BCSQ-12), Health and Quality of Life Outcomes 2011, 9:74, http://www.hqlo.com/content/9/1/74
  17. Katz JN: Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. The Journal of Bone & Joint Surgery. 2006; 88:21-24 J Bone Joint Surg Am 2006
  18. Ko Matsudaira, Keith T Palmer, Isabel Reading, Masami Hirai, Noriko Yoshimura and David Coggon: Revalence and correlates of regional pain and associated disability in Japanese workers, Occup Environ Med 2011;68:191-196
  19. Lars Jacob Stovner, Colette Andree: Prevalence of headache in Europe: a review for the Eurolight project, J Headache Pain (2010) 11:289–299
  20. Lincoln LE et al.: Interventions for the primary prevention of work-related carpal tunnel syndrome. Am J Prev Med. 2000 May, 18(4 Suppl):37-50
  21. Liu CW et al.: Relationship between carpal tunnel syndrome and wrist angle in computer workers. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, Volume 19, Issue 12, Pages 617-622, 2003 Dec
  22. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP: Job Burnout. Annual Review of Psychology 2001, 52:397-422.
  23. Michael Feuerstein, Rena A. Nicholas: Development of a short form of the Workstyle measure, Occupational medicine (Oxford, England) 2006;56(2):94-9.
  24. Montero-Marín J, García-Campayo J, Mera DM, López Y: A new definition of burnout syndrome based on Farber’s proposal. Journal of Occupational Medicine and Toxicology 2009, 4:31
  25. Montero-Marín J, García-Campayo J, Fajó-Pascual M, Carrasco JM, Gascón S, Gili M, Mayoral-Cleries F: Sociodemographic and occupational risk factors associated with the development of different burnout types: the cross-sectional university of Zaragoza study. BMC Psychiatry 2011 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21447169
  26. Montero-Marín J, García-Campayo J, Andrés E: Análisis exploratorio de un modelo clínico basado en tres tipos de burnout. Cuadernos de Medicina Psicosomática y Psiquiatría de Enlace 2008http://www.editorialmedica.com/archivos/cuadernos/trabajo_4-n88-2008.pdf
  27. Montero-Marín J, García-Campayo J: A newer and broader definition of burnout:Validation of the “Burnout Clinical Subtype Questionnaire (BCSQ-36)”. BMC Public Health 2010, 10:302
  28. Morten Warsted, Therese N Hanvold and Kaj Bo Veiersted: Computer work and musculoskeletal disorders of the neck and upper extremity: A systematic review, 2010 http://www.medscape.com/viewarticle/721237
  29. Nicholas RA, Feuerstein M, Suchday S. Workstyle and upperextremity symptoms: a biobehavioral perspective, J Occup Environ Med. 2005 Apr; 47(4):352-61.
  30. Nigel L Ashworth, MBChB, MSc, FRCPC Professor and Chief: Carpal Tunnel Syndrome, , Division of Physical Medicine and Rehabilitation, Glenrose Rehabilitation Hospital, University of Alberta. http://emedicine.medscape.com/article/327330-differential
  31. Shahla Eltayeb, J. Bart Staal, Amar Hassan, Rob A. de Bie: Work Related Risk Factors for Neck, Shoulder and Arms Complaints: A Cohort Study Among Dutch Computer Office Workers, J Occup Rehabil (2009) 19:315–322
  32. Stephanie Y. Kao, MD, MP: Carpal Tunnel Syndrome As an Occupational Disease, J Am Board Fam Med, November 1, 2003 vol. 16 no. 6 533-542
  33. Ylinen J, Nikander R, Nykänen M, Kautiainen H, Häkkinen A: Effect of neck exercises on cervicogenic headache: a randomized controlled trial, J Rehabil Med 2010; 42: 344–349